HIV Legal Aid. Региональная сеть правовой помощи людям с ВИЧ

версия для печати
Совет Европы

Выдержки из заключений Европейского Комитета по социальным правам за 2013 год

11.03.2014

Европейский Комитет по социальным правам представил заключения за 2013 год, в том числе,  по докладам России, Украины, Молдавии, Грузии, Армении.

В 2013 году Европейский комитет, рассмотрев плановые отчеты по отдельным статьям Европейской социальной Хартии  стран, ратифицировавших Конвенцию. Решения Европейского Комитета, известные как заключения, публикуются ежегодно. В перечне вопросов, которые он рассматривал по отчетам  России, Украины, Грузии, Молдавии было  право на охрану здоровья  (ст.11 Хартии) и медицинская помощь в контексте права на социальную помощь в  Армении (ст.12 Хартии). В отношении России, Украины и Грузии Комитет отметил высокий уровень  материнской и младенческой смертности, а также отсутствие какой-либо информации о доступе к реабилитационным учреждениям потребителей наркотиков и к медицинской помощи трансгендеров.

Тексты заключений на английском языке размещены на сайте http://www.coe.int

 

Ниже представлены выдержки из заключений в отношении 11 Хартии по двум параграфам:

§1  - устранение, насколько это возможно, причин заболеваний;  

§2 - предоставления услуг консультационного и просветительского характера, направленных на укрепление здоровья и здорового образа жизни и на развитие чувства личной ответственности за свое здоровье.

 

РОССИЯ

Статья 11§ 1  

«…

Право на доступ к медицинской помощи

Комитет отмечает в отчете, что Конституция Российской Федерации гарантирует каждому право на медицинскую помощь (статья 41 §1). Другой источник подтверждает, что обеспечение населения является номинально всеобщим, бесплатным и гарантируется как конституционное право,  определено также, что  ответственность за реализацию конституционных прав на практике, распределена между центральными, региональными и местными властями. Объем конституционных   прав на бесплатную медицинскую помощь определен государственным медицинским  пакетом услуг   – программой государственного гарантирования бесплатной медицинской помощи.   Государственные гарантии определяются постановлениями правительства, которые принимаются ежегодно. Комитет обращает внимание в отчете на основные акты регулирования, принятые в течение отчетного периода в отношении организации и контроля сектора медицинской помощи. Также в  отчете есть ссылка на программу реформирования (Государственная программа развития медицинской помощи), которая будет проведена в два этапа, 2013-2015 и 2016-2010).  Комитет просит информировать его о проведении любых реформ в сфере охраны здоровья, насколько они пересекаются с потребностями населения в медицинской помощи, их влияние на стоимость услуг здравоохранения,  приводят ли реформы  к уменьшению  уровня смертности, которая не является неизбежной.

Согласно данному источнику, уровень бесплатности медицинских  услуг является  всеохватывающим. Однако на всеобщий охват пакета услуг отрицательно влияет существующий дефицит ресурсов  и указываемая распространенность  неофициальных платежей. Комитет просит представить комментарии по данному вопросу.

В том же источнике  упоминается, что доступность медицинской помощи для  сельского населения намного ниже, чем для городского, а также что более обеспеченные    люди получают медицинские услуги чаще, чем менее обеспеченный сектор населения, несмотря на то, что у более бедных людей здоровье хуже. Опрос общественного мнения в общем показывает отсутствие у клиентов удовлетворенности  российской системой охраны здоровья. Комитет также предложил Правительству прокомментировать последнее. Комитет вновь повторяет, что требование права доступа к медицинской помощи  включает то, что  организация доступа к медицинской помощи не должна приводить к произвольному отказу в ее предоставлении.  Он также просит   в следующем отчете представить информацию о правилах, которые применяются к  работе  листами   ожидания и статистики о среднем времени ожидания медицинской помощи.

При последнем изучении статьи 11 Комитет поднял общий вопрос, адресованный всем государствам, предоставляющим отчеты, о наличии учреждений для реабилитации потребителей наркотиков и уровень учреждений и лечения.

В отношении защиты здоровья трансгендеров Комитет получил обращение от Международной ассоциации геев и лесбиянок (Европейский регион)  (ILGA) , в котором утверждается, что «В Российской Федерации пректика требует от трансгендеров прохождения медицинского лечения (стериализации) как условия для юридического признания пола». Кроме того, в отчете указано, что власти не могут предоставить соответствующие медицинские учреждения для операций по изменению пола (или альтернативы такой операции за рубежом) или гарантировать, что медицинская страховка это покрывает или способствует  обеспечению таким необходимым медицинским лечением без дискриминации». Что касается этого вопроса Комитет отсылает по нему  к общему введению.

 

Заключение:

Комитет пришел к заключению, что ситуация в России не соответствует  статье 11§1 Хартии  

ввиду недостаточности усилий, предпринятых для уменьшения высокой детской и материнской смертности.

Ст.11 §2

Образование и повышение осведомленности

В отчете указано, что в 2006 году начал работать Национальный проект – Здоровье  и одной из основных составляющих данного проекта было улучшение программ профилактики в сфере здоровья  и медицинских услуг для матерей и детей.   Другой источник  указывает, что первоначально проект планировался на два года, но затем был продлен до 2013 года и дополнен субпрограммами по  сердечно-сосудистым, раковым заболеваниям и повреждениям, автодорожным травмам и  укреплению здоровья.

В настоящее время в стране 695 центров здоровья, которые информируют население  и взяли на себя обязательства  направить свою деятельность на сокращение потребления алкоголя и табака. Согласно отчету, в настоящее время реализуется крупномасштабная коммуникационая компания  по популяризации здорового образа жизни. Она включает в себя рекламные компании через телевидение, радио и Интернет, которые направлены на предупреждение табакокурения,  алкогольной зависимости на формирование традиции здорового питания.

Комитет напоминает, что воспитание здорового образа жизни должно обеспечиваться через школы  и школьные образовательные программы. Комитет признает, что после семьи  школа является учреждением,  наиболее соответствующим воспитанию здорового образа жизни, поскольку основной целью образования является передача необходимых для жизни  знаний и навыков. В частности, он ссылается на Рекомендации Комитета министров  No R(88)7 о школьном воспитании здорового образа жизни,  роли и обучении преподавателей. 

Воспитание здорового образа жизни в школах должно охватывать следующие вопросы: предупреждение курения и алкогольной зависимости, сексуальное и репродуктивное образование, в частности в отношении предотвращения болезней, передающихся сексуальным путем и СПИДа, способов предосторожности и популяризации традиций здорового питания. Поэтому Комитет просит  в слеующем отчете указать, было ли предусмотрено воспитание здорового образа жизни в школах  как установленное законом обязательство, как это было включено в школьную программу образования (как отдельный предмет или включенный в другие предметы), и содержательную составляющую воспитания здорового образа жизни.

Консультирование и обследование

Отчет отмечает улучшение услуг по охране материнского и детского здоровья в последние годы (к примеру,  введение в действие 24 новых перинатальных центров, строительство 14 медицинских учреждений для детей, реконструкция 549 существующих учреждений.

Отчет также описывает  деятельность по профилактике медицинских центров для детей, включая  доступное обследование. Перинатальная программа диагностики развития ребенка  была  внедрена в 2011 году и сейчас доступен ряд  обследований (до и после рождения ребенка).  Комитет просит информировать его  о развитии действующих проектов в сфере материнского здоровья и здоровья новорожденных.  Что касается бесплатного медицинского осмотра детей, который должен обеспечиваться согласно  Article 11§2 в период обучения в школе, Комитет обращает внимание в отчете на проведение ежегодных профилактических медицинских обследований детей. Он также спрашивает, кто является ответственным за проведение этих медицинских обследований и какова доля обеспеченных данным обследованием учеников. В соответствии с данным отчетом, для отдельных категорий населения доступны профилактические медицинские обследования выявления социально значимых заболеваний.

Комитет также отметил, что в ожидании запрашиваемой информации он откладывает вынесение заключения. Комитет полагает, что отсутствие запрашиваемой информации оценивается как нарушение обязательств отчетности, являющейся частью Российской Федерации по Хартии.   Следовательно у Правительства остается обязательство предоставить запрашиваемую информацию в следующем отчете по данным положению.

 

УКРАИНА

Статья 11§ 1 

«...

Право на доступ к медицинской помощи

 Комитет  ссылается на другой источник для описания системы  здравоохранения. В Украине существует  всеобщая гарантируемая система бесплатной правовой помощи как реализация конституционного права; в то же время взимание «благотворительных пожертвований»  широко   применяется в системе охраны здоровья.  Правительство пытается определить для отдельных учреждений более ограниченный каталог услуг,   для разграничения тех, что покрываются бюджетными средствами  и тех, которые подлежат оплате.   Это ведет к отсутствию прозрачности системы и способствует увеличению  неформальных платежей.   В соответствии с тем же источником, отсутствует централизованное планирование системы охраны здоровья.

Действующие в настоящее время механизмы  не реагируют на нужды населения в  медицинской помощи, равно как и не учитывают региональные характеристики в предоставлении  медицинской помощи.  Министр охраны здоровья играет    распорядительную роль  в системе охраны здоровья  на национальном, областном и районном уровнях. Министр несет ответственность за аккредитацию учреждений охраны здоровья в соответствии с формой собственности, однако это больше формальность, нежели инструмент для улучшения качества услуг.  Таким же образом осуществляются попытки  стандартизации путем улучшения клинических руководств и протоколов, однако они не конструктивны и мониторинга их   действенности не проводилось.  С 2007 года становится более системной работа по улучшению качества медицинской помощи  и существует отделение, отвечающее за оценку качества  медицинских услуг.  Тот же источник подчеркивает, что в настоящее время учреждения охраны здоровья функционально подчиняются Министерству охраны здоровья, однако организационно  и финансово подчиняются региональным и местным органам самоуправления, которые  сдерживают имплементацию политики в сфере охраны здоровья и распыляют финансирование охраны здоровья.  Бюджет сферы охраны здоровья в Украине очень мал по региональным стандартам и явно не увеличивается  пропорционально валовому внутреннему продукту (ВВП) с середины 1990  года; бюджет не соответствует конституционным гарантиям  доступа к неограниченной медицинской помощи. Также возрастает значительность таких предварительно оплаченных систем, как больничные кассы,  неофициальные взносы составляют   37.4% от общей суммы общих расходов на медицинское обслуживание.

Комитет предлагает Правительству представить комментарии по данным вопросам. 

Комитет также изучил комментарии, представленные «Всеукраинским советом по защите прав и безопасности пациентов»  в отношении отчета, представленного Украиной. Эта организация подчеркивает, что несмотря  на конституционное обеспечение гарантии всеобщего права   на медицинскую помощь, отсутствие политической воли, слабое участие государства и усложненные процедуры в действительности препятствуют миллионам пациентов в своевременном доступе к соответствующему лечению Стоимость лечения в отдельных бластях терапии, равно как и высокие цены на медикаменты, которые многие пациенты не могут себе позволить, отмечены как основные проблемы. Также указано, что ограниченный бюджет системы охраны здоровья может иметь губительные последствия  в части  гарантированного доступа к медицинской помощи, в частности для пациентов с гемофилией и гепатитом С.  Комитет просит Правительство представить комментарии по данному утверждению.

Комитет обращает внимание в  отчете на  пилотные  проекты реформирования системы охраны здоровья и нормативно-правовые акты, принятые в отчетный период. Был указан закон No. 184-VI об утверждении общегосударственной программы развития первичной медицинской и санитарной помощи  на принципах семейной медицины. Комитет просит информировать его об осуществлении реформ, насколько они соответствуют потребностям населения в охране здоровья,  их влияние на стоимость медицинской помощи и ведут   ли данные реформы к снижению смертности, которую можно избежать. 

Комитет просил  включить в следующий отчет информацию по общему  вопросу,  который он адресовал всем странам, предоставляющим отчеты, о включении в них информации о наличии учреждений для реабилитации потребителей наркотиков и уровень учреждений и лечения.

Поскольку в отчете данные вопросы не были освещены, Комитет просит включить их в следующий отчет.

В отношении защиты здоровья трансгендеров Комитет получил обращение от Международной ассоциации геев и лесбиянок (Европейский регион)  (ILGA) , в котором утверждается, что «В Украине практика требует от трансгендеров прохождения медицинского лечения (стериализации) как условия для юридического признания пола». Кроме того, в отчете указано, что власти не могут предоставить соответствующие медицинские учреждения для операций по изменению пола (или альтернативы такой операции за рубежом) или гарнитровать, что медицинская страховка это покрывает или способствует  обеспечению таким необходимым медицинским лечением без дискриминации». В этом отношении Комитет отсылает по данному вопросу  к общему введению…

Комитет приходит к заключению, что ситуация в Украине не согласуется со статьей 11§1 Хартии по причине высокой материнской смертности и новорожденных.  

Ст.11 §2

Образование и повышение осведомленности

 

Комитет повторяет,  что согласно данному положению, от Государств-участников требуется развитие политики воспитания здорового  образа жизни, направленной как на общее население, так  и на группы, страдающие от специальных заболеваний, в особенности через информационно-образовательные компании.

В отчете отмечено, что Министерство охраны здоровья сотрудничает с неправительственными организациями и международными проектами, целью которых является популяризация здорового образа жизни, пропаганда семейных ценностей, предупреждение смертности и улучшение системы для подростков и молодежи,

 

В предыдущем заключении Комитет спрашивал, предполагается ли информирование общественности о таких вопросах, как алкоголь, незаконные наркотики, еда, половая жизнь и окуржающая среда через специальные информационные компании (Заключение 2009).

В отчете не представлена информация по данной теме. В связи с изложенным, Комитет просит включить в следующий отчет обновленную информацию о полном масштабе деятельности, предпринимаемой службами общественного здравоохранения и другими органами для поддержки здоровья и предупреждения заболеваний. В то же время, он полагает, что не установлено, что выросло информирование  общества и его осведомленность  ввиду приоритетности в сфере охраны здоровья. Что касается воспитания здорового образа жизни в школах, в отчете упоминается сеть   дружественных к молодежи клиник (ДМК), которые были созданы в сотрудничестве с ЮНИСЕФ. В 2010 году в стране действовали 91 ДМК. В сфере их основной деятельности было проведение повышающей осведомленность и образовательной работы  для пропаганды здорового образа жизни и предупреждения заболеваний в образовательных учреждениях. В осуществление образовательной активности были также организованы круглые столы, видео-лекции и рабочие встречи.

Комитет напоминает, что воспитание здорового образа жизни  должно обеспечиваться в школьной жизни и являться частью школьного учебного курса. Поэтому он спрашивает, обеспечивается ли воспитание здорового образа жизни в школах как установленное законом обязательство, как оно включено в курс школьного обучения (как отдельный предмет или интегрировано в другие предметы),  содержание курса воспитания здорового образа жизни. В ожидании данной информации Комитет оставляет за собой определение точки зрения по данному пункту.

 

Консультирование и обследование

В отчете отмечено, что в целях улучшения организации и обеспечения амбулаторной родовспомогательной  и гинекологической помощи Министерство охраны здоровья издало приказ №417 от 15 июля 2011 года. Данный нормативно-правовой акт касается частоты посещения беременных женщин  родильных домов и определения порядка действий во время беременности для случаев нормальной и осложненной беременности. Все беременные женщины имеют право на бесплатное наблюдение  и обследование в течение беременности и в постанатальный период. Комитет отмечает, что несмотря на наличие такого обследования, уровень материнской смертности остается высокой (см. заключение по статье 11 пар.1).

Что касается медицинского обследования детей отчет отмечает, что статья 22 Закона о всеобщем среднем образовании (№651-XIV) предусматривает что учреждения охраны здоровья, совместно с государствеными органами образования и здравоохранения обеспечивают бесплатное медицинское обследование учеников на  регулярной основе, также как лечение и предварительные меры в общих учреждениях образования. Приказ Министерства охраны здоровья №434 от 29 ноября 2002 года об утверждении амбулаторной и поликлинической помощи для детей определяет рамки медицинского обследования в школах и дошкольных учреждениях. В соответствии с последним, регулярные медицинские обследования  обеспечиваются в школах группами экспертов территориальных учреждений охраны здоровья или педиаторами, работающими в школе.

В результате, другой приказ Министерства охраны здоровья №682 от 26 июля 2010 года об улучшении медицинских услуг для учеников общеобразовательных начальных классов  как шаг далее в данном направлении, направленный  на регулярное медицинское обследование и включение родителей в процесс.

 

Комитет также пришел к заключению, что ситуация в Украине не соответствует требованиям статьи  11§2  поскольку не было установлено, что:

• как приоритет в сфере охраны здоровья расширено публичное информирование и осведомленность;

• предупреждение болезней через обследование используется  как фактор, благоприятный  для здоровья населения».

 

МОЛДАВИЯ

Статья 11§ 1 

«...

Право на доступ к медицинской помощи

Комитет ссылается на другой источник 2 для описания системы охраны здоровья, котороая организована по принципу всеобщего доступа к основным услугам охраны здоровья  равенства и солидарной ответственности в финансировании охраны здоровья, она финансируется как государством так и частными лицами через обязательное  медицинское страхование (ОМС). Система охраны здоровья включает смешение государственных и частных 18 медицинских учреждений.  Государственные медицинские учреждения первичного и вторичного уровня обеспечивают услуги местной общине и и принадлежат местным государственым органам. В каждой области  находятся  провайдеры неотложной помощи (служба скорой помощи).

Медицинские учреждения  третичного уровня обеспечивают специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь для населения в целом, почти все эти учреждения расположены в Кишиневе. 

Доступ к срочной и первичной помощи является всеобщим независимо  от страхового статуса, также услуги связаны с ключевыми проблемами общественного здоровья, таким как ВИЧ-инфекция и СПИД, туберкулез  и вакцинация.  Пакет услуг ОМС  покрывает  специализированную амбулаторную и стационарную помощь и очень ограниченный перечень лекарств. С 2010 года семьи, зарегистрированные как находящиеся за чертой бедности автоматически покрываются ОМС.  Тем не менее .это не может существенно улучшить  равный доступ в системе,  поскольку перечень медикаментов, которые могут быть оплачены чере ОМС сильно ограничен. 

В сооветствии с отчетом, по  Закону   274 от 27 декабря 2011 года об интеграции иностранцев в Республике Молдова, иностранцы с правом постоянного проживания в стране, равно как беженцы и лица, находящиеся под гуманитарной защитой, имеют такие же права и обязательства в сфере обязательного медицинского страхования, что и граждане  Республики Молдова.   

Комитет ранее отмечал недостаток  медицинских работников (Заключение 2009).  Вышеуказанным источником подтверждено, что планирование кадровых ресурсов является одной из актуальных проблем в системе охраны здоровья.  Дефицит кадровых ресурсов является наиболее острым в сельских раойнах, что влияет на доступ к услугам населения в отдаленных сельских районах,  однако проблема недостатка врачей связана с престижем работы, а не с малым  количеством врачей  в общем.

Комитет спрашивает, какие меры были предприняты для увеличения количества врачей, в частности для обеспечения их присутствия в сельских районах.

Комитет принимает к сведению указанные в отчете Правительственные акты в отношении развития медицинских услуг.  Он выражает  желание  получать информацию об их имплементации и указанные в отчете  Правительственные приказы о развитии медицинских услуг.  Он высказал желание получать информацию об их реализации и, в общем ,о других реформах в области охраны здоровья

При последнем рассмотрении Комитет  поднял общий вопрос, адресованный всем государствам, предоставляющим отчеты, о наличии учреждений для реабилитации потребителей наркотиков и уровень учреждений и лечения. Поскольку в отчете не был поднят этот вопрос, Комитет просит включить эту информацию в следующий отчет.

В отношении защиты здоровья трансгендеров Комитет получил обращение от Международной ассоциации геев и лесбиянок (Европейский регион)  (ILGA) , в котором утверждается, что «В Молдавии неопределенная ситуация, в отношении того,  необходимо ли  от трансгендеров прохождение медицинского лечения,  как условия для юридического признания пола». Кроме того, в отчете указано, что власти не могут предоставить соответствующие медицинские учреждения для операций по изменению пола (или альтернативы такой операции за рубежом) или гарантировать, что медицинская страховка это покрывает или способствует  обеспечению таким необходимым медицинским лечением без дискриминации». Что касается этого вопроса Комитет отсылает по нему  к общему введению.   

 

Заключение

Комитет приходит  к заключению, что ситуация в Республике Молдова не соответствует требованиям статьи  11§1 Хартии ввиду  отсутствия достаточных усилий, предпринятых для сокращения широко распространенного уровня высокой младенческой  и метринской смертности».

 

Статья 11§2

«...

Консультирование и обследование

Комитет также напоминает,что  соотвественно данному положению должно быть обследование, желательно систематическое, болезней, котороый представляют собой основную причину смерти. Профилактическое обследование должно играть эффективную роль в улучшении состояния здоровья населения. Более того, оно должны предоставляться бесплатные и регулярные консультации и обследование беременных женщин и детей по всей стране. .

В своем предыдущем заключении, Комитет установил, что ситуация не соответствовала данному положению, поскольку не было установлено наличия доступного обследования в отношении болезней, которые являются причиной высого уровня смертности и чтов период школьного обучения предоставляется  бесплатное медицинское наблюдение (Заключение 2009).

Информация об этом отсутствует в отчете. Более того,   представители Молдавии, в продолжение вышеуказанного заключения о несоответствии, не представили никакой информации в Правительственный  Комитет.Поэтому Комитет должен отметить  повторить свое решение о несоответствии по обоим основаниям. Он также вновь спрашивает, какие программы массового обследования доступны в стране и какова ситуация в отношении школьных услуг здравоохранения. 

 

Заключение

Комитет пришел к заключению, что ситуация в Республике Молдова не соответствует   статье  11§2  Хартии поскольку не было установлено, что:

• имеется доступное обследование в отношении заболеваний, которые служат причиной  высокого уровня смертности ;

• в период обучения в школе обеспечивается бесплатное медицинское наблюдение».

 

ГРУЗИЯ

«Статья 11§ 1 

Право на доступ к медицинской помощи

В отчете отмечено, что правовой основой права на защиту здоровья населения является  Закон об общественном здравоохранении от 27 июня 2007 года. Была принята Стратегия общегосударственной охраны здоровья  на период 2011-2015 с целью улучшения здоровья населения и смягчения бремени заболеваний и смертности.. Комитет выразил желание быть информированным  о реализации стратегии и ее результатах,  а именно,   были ли достигнуты  обозначенные цели  стратегии ( с учетом средней продолжительности жизни, смертности и качества жизни). Комитет обращает внимание в письменной информации, представленной  грузинскими представителями в Правительственный комитет (Отчет по заключению 2009, T-SG(2011)1, финальный) что частное медицинское страхование  внедряется  как основной механизм предварительной оплаты медицинских услуг (частное страхование покрывает  определенные категории населения, включая семьи, живущие за чертой бедности,это в любом случае оплачивается из государственных фондов).

Комитет  обращает внимание  на то, что в письменной информации, предоставленной представителями Грузии в в Комитет Министров (отчет, касающийся заключений 2009 года, заключительный) что частное медицинское страхование было предусмотрено, как основной механизм для предварительной оплаты медицинских услуг (при этом частное страхование для отдельных категорий населения, включая членов семей, живущих за чертой бедности, оплачивается из государственных средств). Комитет также отмечает из других ресурсов, что регулирование системы охраны здоровья слабое, и что неофициальные платежи остаются основным источником финансирования системы охраны здоровья, которые сокращают  доступ к услугам для большей части населения, в частности доступ к медикаментам.   Медикаменты не покрываются финансируемым государством пактом частного страхования  и только частично покрываются  другими государственными програмами охраны здоровья.

На основании данной информации Комитет  полагает, что не было установлено, что система охраны здоровья  обеспечивает всеобщий охват.

Он предлагает Правительству информировать его о реформах,  ведущих к установлению всеохватывающей системы охраны здоровья.  Он также спрашивает,  предусматривается ли новое законодательство в отношении лекарственных препаратов.

Комитет обращает внимание в отчете на статитсику учреждений охраны здоровья и специалистов.  Он спрашивает, предпринимаются ли меры для дальнейшего увеличения количества врачей.

Комитет вновь напоминает, чтоправо на доступ к медицинской помощи требует  того, чтобы урегулирование процедуры доступа к медицинской помощи  не приводило к отказу, который не вызван необходимостью, в ее предоставлении.Он также вновь просит предоставить в следующем отчете информацию о правилах, которые  применяются к организации список ожидания в очереди и статистики о среднем времени ожидания медицинской помощи.

В последнем исследовании статьи  11 Комитет поднял общий  вопрос,  который он адресовал всем странам, предоставляющим отчеты, о наличии учреждений для реабилитации потребителей наркотиков и уровень учреждений и лечения. Комитет просит включить информацию  по данному вопросу в следующий отчет.

В отношении защиты здоровья трансгендеров Комитет получил обращение от Международной ассоциации геев и лесбиянок (Европейский регион)  (ILGA) , в котором утверждается, что «В Грузии практика требует от трансгендеров прохождения медицинского лечения (стериализации) как условия для юридического признания пола». Кроме того, в отчете указано, что власти не могут предоставить соответствующие медицинские учреждения для операций по изменению пола (или альтернативы такой операции за рубежом) или гарнитровать, что медицинская страховка это покрывает или способствует  обеспечению таким необходимым медицинским лечением без дискриминации». В этом отношении  Комитет отсылает по данному вопросу  к общему введению.  Комитет предлагает Правительству предоставить  комментарии по данному вопросу.

Комитет пришел к заключению, что ситуация в Грузии не соответствует требованиям  статьи 11§1 Хартии по следующим основаниям:

• меры, предпринятые для снижения материнской и младенческой смертности, были недостаточными;

•не было установлено, что система охраны здоровья обеспечивает всеобщий охват».

 

Статья 11§2  

 «…Повышение образования и осведомленности

Комитет отмечает из письменной информации,  предоставленной представителями Грузии в Кабинет Министров  (Отчет, касающийся  Заключений  2009 года, T-SG(2011)1 окончательный) что информационные компании, направленные на предотвращение и контроль хронических заболеваний, проводят разные учреждения системы охраны здоровья. Часть компаний  направлены на  предупреждение ВИЧ, туберкулеза, потребления табака и наркотиков.  Компании проводятся периодически, используют различные каналы  с определенным охватом. Поскольку настоящий отчет не предоставляет об этом информацию, Комитет повторяет, что в следующий отчет следует включить обновленную информацию о всем спектре деятельности, осуществляемой службами общественной охраны здоровья, или другим органами, для поддержки здоровья и предотвращения болезней.

Что касается образования в области здоровья в школах, Комитет также отмечает в письменной информации, представленной представителями Грузии в Кабинет Министров (Отчет, касающийся окончательных Заключений   2009, T-SG(2011)1 ), что национальные стандарты образования средних школ включают информацию о рисках потребления табака, алкоголя, наркотиков и о других компонентах здорового образа жизни.

Эти вопросы в ключены в  руководства  и учебники как для учеников, так и  учителей.Образование в сфере охраны здоровья также также поддерживается через учреждение сети школ, содействующих укреплению здоровья.

В текущем отчете  уточняется, что в соответствии с общенациональным планом образования на 2011-2016 годы, образование в области здоровья в школах, осуществляется через отдельные школьные предметы и деятельность (природоведение, биология, химия, социальные науки, спорт и встречи по курированию между учениками и студентами).

 Консультирование и обследование

В своем предыдущем заключении Комитет установил, что ситуация не соответствует  данному  положению, на том основании, что меры в отношении консультирования и обследования  беременных женщин и детей не были соответствующими (Заключение 2009 года). Принимая во внимание, что уровень младенческой и материнской смерти в стране  все еще слишком высок (см.заключение по статье 11§1), Комитет  полагает, что  дородовые услуги и обследование для беременных женщин не были улучшены соотвествующим образом и повторяет свое заключение о несоответствии на данном основании. 

Кроме того, Комитет вновь напоминает, что в период школьного обучения должно быть обеспечено бесплатное медицинское обследование для детей.Он также просит, чтобы информация об этом была включена в следующий отчет, включая частоту медицинского обследования в школах, его направленность, доля учеников, вовлеченных в обследование и уровень укомплектования персонала.  

…Отчет  вторично не предоставил информации о консультировании и обследовании для всего населения. Комитет напоминает, что согласно данному положению должно быть предоставлено обследование, предпочтительно систематическое, для болезней, которые являются основной причиной смерти. Профилактическое  обследование должно играть эффективную роль в улучшении ситуации с состоянием здоровья населения.  Следовательно, Комитет снова спрашивает, какие массовые программы обследования существуют в стране. В то же время, он приходит к заключению, что не было установлено, что профилактика через облседование используется как фактор, благоприятствующий улучшению здоровья населения».

 Заключение

«Комитет установил, что ситуация в Грузии не соответствует статье 11§2 Хартии на том основании, что:

• меры для консультирования и обследования беременных женщин и детей не являются адекватными;

• не было установлено, что профилактика путем обследования  используется как фактор, благоприятствующий улучшению  здоровья населения».

 

АРМЕНИЯ

Статья 12§1

«Право на социальную защиту

….

Медицинская помощь

«В предыдущем заключении Комитет спрашивал, обеспечивается ли медицинская помощь  вне отношений, связанных с работой.  Он отмечает из отчета, что гарантированная медицинская помощь и сервис предоставляется независимо от  занятости.

Комитет далее принял к сведению информацию MISSCEO, что первичная медицинская  помощь предоставляется всем  резидентам (универсальная система). Между тем, только определенные группы были покрыты вторичной и третьего уровня  медицинской помощью

(за исключением уровня поликлиник), такие  как дети до семи лет, получатели пособия на детей, люди с инвалидностью.  Комитет отмечает, что доступ к вторичной и третьего уровня медицинской помощи ограничена для уязвимых групп и предоставляется с учетом материального положения другим группам населения.

Комитет в связи с этим заметил, что уровень дохода, на основании которого человек может рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь, является очень низким. В связи с этим Комитет отмечает, что пропорционально большая часть населения, для которой стоимость медицинской помощи все еще является тяжелым бременем, остается за границами покрытия ею. Комитет приходит к заключению, что персональное покрытие медицинской помощью  является недостаточным и поэтому ситуация не сооответствует  Хартии...

Статья 13 §1

Право на медицинскую и социальную помощь

«..В отношении медицинской помощи, Комитет отмечает в отчете, что  в соотвествии с  Приказом No. 318-N “О бесплатной медицинской помощи иобслуживанию, гарантируемых государством» от  2004 года, первичная медицинская помощь и стационарная медицинская помощь в случаях заболеваний, имеющих социальную причину  полностью бесплатны для всего населения, независимо от социального статуса.  Медицинская помощь  также бесплатна для определенных групп населения и определенных болезней.  Комитет отмечает, что MISSCEO и отчет Комитета Правительства  (Правительственный Комитет, Отчет по заключениям 2009, Doc. T-SG(2011)1финальный, §§259-260) что бесплатные  медицинские услуги, предусмотренные для семей, включенных в систему  получателей пособий на детей, которые отнесены к степени бедности  ’36’ или выше. Также отметив указание Всемирной организации охраны здоровья в 2009 году, что   25% самых бедных людей не имеют доступа к медицинским услугам, в которых они нуждаются, просит предоставить комментарии в следующем отчете. В то же время, он оставляет за собой определение в дальнейшем позиции по данному пункту…».

 

 

 

комментарии


чтобы поместить сообщение или комментарий вам нужно войти под своим логином



Чтобы дойти до истоков, надо плыть против течения
Станислав Ежи Лец

Категории

Порекомендовать в интернете
Поставить ссылку в соцсети